胎盘部位滋养细胞肿瘤的治疗

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤的治疗

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤的治疗方法是什么?许昌妇科医院专家指出，胎盘部位滋养细胞肿瘤，指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的、较为罕见的滋养细胞肿瘤。本病大多数表现为良性，仅10%-15%预后不良。

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床表现

　　许昌玛丽妇科医院专家提醒，发生于生育年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。症状多表现停经后不规则阴道流血或月经过多。体征主要是，子宫均匀性增大或不规则增大，仅少数病例发生子宫外转移，受累部位主要包括肺，阴道，脑，肝，肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一旦发生转移，预后不良。症状体征：

　　1、病史 一般继发于足月产、流产或葡萄胎后，发病时也可合并妊娠。

　　2、症状 主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经，常伴贫血、水肿。少数病例以转移症状为首发症状。晚期有转移，肺多见，脑、肝少。

　　3、妇科检查 子宫可增大如孕8-16周大小，呈不规则或均匀增大。（推荐阅读：什么是妊娠滋养细胞疾病）

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤的治疗

　　手术足胎盘部位滋养细胞瘤首选的治疗方法。手术范围为全子宫及双侧附件切除术。年轻患者可保留卵巢。因中间型滋养细胞对化疗不敏感，故仅用于子宫外转移的术后辅助治疗。常用MAC、PVB或EMA/CO等方案。放疗可用于单个转移瘤或局部复发的病变。

　　但由于胎盘部位滋养细胞肿瘤血或尿HCG水平测定通常不高，所以临床表现和影像学检查在随访中的意义更大。

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　　胎盘部位滋养细胞肿瘤的辅助检查

　　(1)病理检查PSTT的诊断必须依靠病理。其特点为：单一类型的中间型滋养细胞，缺乏典型的滋养细胞和合体细胞，无绒毛结构，出血坏死较少见。免疫组化染色，大多数肿瘤细胞胎盘生乳素(HPL)阳性，仅少数HCG阳性。临床上，可以通过刮宫标本诊断PSTT。但若准确判断PSTT侵蚀子宫肌层的深度，必须靠子宫切除标本。

　　(2)血β-HCG人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)：可轻度升高或正常，血HPL可有轻度升高。

　　(3)B型超声：显示子宫肌层内低回声区。彩色多普勒超声可见肿瘤部位呈现血流丰富，低阻抗血流图像。

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）容易和哪些疾病混淆

　　1、绒毛膜癌：瘤细胞以细胞及合体滋养细胞为主，出血坏死显著，血清HCG异常增高，免疫组化HCG强阳性，HPL阴性。而PSTT的瘤细胞为单一的中间型滋养叶细胞，出血坏死较少或较局限，免疫组化HPL中～强阳性，HCG阴性或弱阳性。

　　2、上皮型滋养细胞肿瘤：本瘤来源于绒毛型的中间型滋养细胞，瘤细胞较小，常形成巢状或条索状，以膨胀型结节的方式生长，免疫组化HPL和黑色素黏附因子通常局部阳性，而PSTT为弥漫阳性。

　　3、胎盘结节：本瘤是一种体积小且边界清楚的良性病灶，于近期妊娠无关，通常在刮宫、宫颈活检或其他原因切除子宫时偶尔发现，组织学可见广泛的透明样变，和绒毛模型的中间型滋养细胞混合，而无滋养细胞浸润肌层，偶见或无核分裂象，免疫组化HPL和黑色素黏附因子通常局部阳性或阴性，与PSTT相反。（推荐阅读：晚睡熬夜容易让你患妇科肿瘤）

　　4、超常胎盘反应：此病胎盘床拥有众多中间型滋养细胞，较难与PSTT的诊刮标本区分，需要HCG鉴别，超常反应者的血清HCG值经数周后降至正常，而PSTT则持续不降或上升。

　　5、子宫平滑肌肉瘤：此瘤易与PSTT梭形中间型滋养瘤细胞混淆，但平滑肌肉瘤肌源性抗体阳性，HPL呈阴性。